Orthodontie

Les soins d’orthodontie, qui étaient autrefois réservés aux enfants, se sont largement ouverts aux adultes, alors que dans le même temps l’orthodontie a fait d’immenses progrès. Aujourd’hui, il est possible de corriger tous les défauts d’un sourire, sans perdre ce qui constitue sa personnalité.

Avoir des dents bien alignées n’est pas seulement un souci esthétique, c’est aussi une question d’hygiène, car on ne peut réellement brosser des dents qui se chevauchent, ou qui ne sont pas parfaitement jointives. De même des dents jaunies, par exemple par le café ou le tabac, nuisent à l’esthétique du sourire et ne donnent pas une impression de netteté.
La dent, c’est un miroir. Sa couleur est déterminée par la lumière du jour et par les ombres qui peuvent l’assombrir. Si ce miroir est bien aligné, la lumière s’y reflète pleinement – encore faut-il que la vitre soit bien propre, mais nous allons y venir. En revanche, si l’un des miroirs est penché, légèrement en biais, ou légèrement en retrait, le sourire ne sera pas d’une couleur uniforme. Vous aurez fait blanchir toutes vos dents de la même façon, mais celles qui ne sont pas alignées se retrouvent en arrière-scène, elles ne seront pas éclairées comme les autres et n’auront pas le même reflet. Des dents bien alignées offriront un reflet uniforme, harmonieux, et paraitront plus blanches.

Les dents les plus visibles sont les deux incisives centrales. J’ai souvent eu des patients qui voulaient uniquement aligner ces deux dents, ce qui avec les bagues n’était pas possible. Aujourd’hui, avec les techniques sur-mesure tout a changé. Mon rôle de praticien est d’informer le patient sur tous les problèmes dentaires que l’examen aura révélés, et de lui proposer toutes les solutions. Libre au patient de se contenter de l’alignement des dents de devant, mais il doit le faire en connaissance de cause. C’est ce qui s’appelle le consentement éclairé. Je recherche avant tout le « mieux-être », une étape parfois indispensable entre la gêne et le bien-être ou la perfection, tout en restant professionnel. Sur internet, de nombreuses vidéos You tube montrent comment aligner ses dents soi-même. Une vidéo qui a fait plus d’un million de vues montre qu’avec un simple fil dentaire entourant les deux incisives et resserré régulièrement, les dents se rapprochent… C’est vrai, ça marche.
On peut ainsi réduire un diastème, c’est-à-dire un espace entre les dents. Mais avec cette technique rudimentaire, on va également créer un espace plus important sur les côtés et incliner les dents, qui auront tendance à se déchausser donc attention, danger. Mais posons-nous la question : pourquoi autant de vues ? Peut-être parce que les professionnels n’ont pas assez écouté leurs patients, qu’ils n’ont pas répondus à leurs demandes ou que leur tarif était excessif… Pour éviter ces dérives, j’ai mis en place ce premier niveau, un traitement sans taquet ni élastique, juste des gouttières sur mesure réalisées après une simple visite chez le spécialiste, et que nous pouvons livrer chez le patient pour améliorer son sourire à un prix acceptable, de l’ordre de 1000 euros.
J’appelle cela le « B And Smile Direct® ».
Bien sûr, cet alignement ne se limite pas aux deux dents les plus visibles et peut-être également effectuées sur les deux incisives latérales ou même les canines. Selon l’amplitude du mouvement et de la correction, ce traitement dure d’un à six mois et peut-être réalisés uniquement sur les dents du haut, sur celles du bas ou sur les deux mâchoires, ce qui peut coûter jusqu’à 3000 euros.

Si l’alignement des dents de devant est souvent une préoccupation majeure du patient, la beauté esthétique du sourire passe aussi par une rectitude de toutes les dents comprise dans ce sourire, depuis les deux incisives centrales jusqu’aux molaires. Chacune des dents visibles de face devait décroitre harmonieusement, depuis l’incisive jusqu’à la molaire, tout en étant alignées les unes par rapport aux autres comme des soldats dans un défilé. Notre logiciel BAS DIAG® possède un algorithme permettant d’analyser et de recréer cette harmonie idéale.
Certains sourires sont étroits, allant même jusqu’à révéler des zones noires à la commissure des lèvres. Élargir l’arcade dentaire permet d’élargir le sourire, de lui donner plus d’ampleur, plus de clartés, plus de lumière. Ceci n’est possible que si l’on travaille sur toutes les dents du haut, mais aussi le plus souvent sur toutes les dents du bas, afin de garder une coordination. Ce traitement implique de poser des gouttières en haut et en bas pour élargir le sourire, ce qui va durer entre six et douze mois, pour un coût de 2 à 4000 euros selon l’état de la mâchoire.

Sur un patient adulte, on constate souvent des décalages entre les mâchoires, de mauvaises occlusions et d’éventuels espaces irréguliers entre les dents, auxquels s’ajoutent les phénomènes naturels d’usure, voire de dents cassées. Pour obtenir un bon résultat, il va falloir un traitement long, entre douze et dix-huit mois, en ajoutant des élastiques et des taquets aux gouttières, ce qui peut être contraignant. Si le patient a de bonnes bases osseuses, c’est-à-dire si ses mâchoires ne sont pas trop décalées ou écrasées, le traitement sera efficace et permettra de retrouver une bonne occlusion.
Il est parfois nécessaire de passer par l’extraction d’une ou plusieurs dents si on manque de place, mais c’est une solution extrême que l’on peut le plus souvent éviter, soir en gagnant de l’espace vers l’arrière de la mâchoire – quand il n’y a plus de dents de sagesse – soit en meulant légèrement l’émail entre chaque dent dans une limite de 0,5mm selon les calculs de l’ordinateur, ce qui, pour vingt dents, vous donne au maximum un « gain » de 10mm, suffisant pour réaligner la dentition. Ce traitement va coûter entre 3500 et 5000€.

Le visage est écrasé, ou le profil n’est pas équilibré, la mastication et l’occlusion ne sont pas bonnes, les gouttières ne suffiront pas. Il faut d’abord repositionner les mâchoires, en passant par la chirurgie maxillo-faciale. Essayer de compenser un décalage de mâchoires en tirant sur les dents, cela peut être néfaste pour la santé en globalité, ce n’est pas toujours efficace et ce n’est pas toujours possible. Donc, souvent, le meilleur équilibre est chirurgical. Le patient y gagnera non seulement un bénéfice esthétique, mais aussi une meilleure mastication, et même une meilleure respiration.
S’il faut en passer par de la chirurgie, une première étape d’orthodontie va durer entre six mois et un an pour préparer les dents, puis on pourra passer à la chirurgie. Il faudra alors laisser reposer les mâchoires dans une indispensable phase de consolidation avant de passer à la finition, lors d’un second traitement orthodontique qui va lui aussi durer six mois, un an. Le coût sera évidemment plus élevé, entre 5 et 7000€, plus la chirurgie.

Premier niveau, on ne traite que les dents de devant ; deuxième, on traite toutes les dents ; troisième, on pose des élastiques, quatrième, on a recours à des élastiques et à de la chirurgie.
Quatre niveaux de contrainte complètement différents, en termes de coûts et de temps pour le patient, mais aussi de désagréments.

Les dents sont alignées, mais le patient les trouve trop penchées vers l’avant, il les voudrait plus droites. L’orthodontie, telle que je l’ai apprise à l’Université était basée sur la recherche d’une position très droite des dents, et nous enlevions souvent des prémolaires pour arriver à cette rectitude.
Le problème, avec les traitements par bagues et fils, c’est que les dents se poussent les unes les autres. Du coup les plus fragiles, les incisives, peuvent basculer en avant pour laisser la place aux autres. Avec les nouvelles technologies disponibles aujourd’hui, on visualise en 3D ces effets indésirables et on utilise l’élargissement des arcades dentaires ou le meulage entre les dents pour pouvoir obtenir un bon résultat, sans risquer de provoquer une inclinaison des incisives. Exceptionnellement, si les lèvres sont trop bombées (protusives), il est possible d’extraire des dents pour obtenir des dents droites et supprimer l’effet « profil de singe ».

Comme nous l’avons dit plus haut, il est possible de corriger le sourire gingival. Dans ce cas il faut utiliser un point d’appui, un peu comme une vis placée dans l’os au-dessus de la lèvre supérieure et cachée par celle-ci. On relie un élastique aux gouttières et, tout doucement, les dents remontent de 0.1mm par semaine et la gencive disparait du sourire.